Порядок получения / замены полиса ОМС

Прием застрахованных лиц осуществляется в пунктах выдачи полисов страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС Новгородской области:

Новгородский филиал ООО "АльфаСтрахование-ОМС" 

г. Великий Новгород, ул. Рогатица, д. 14-А;

Новгородский филиал ООО ВТБ Медицинское Страхование
г. Великий Новгород, ул. Большая Санкт-Петербургская, 39

 

Полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренным базовой программой ОМС.

На территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, полис выдается без ограничения срока действия.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 года № 4528-1 «О беженцах» полис выдается на срок пребывания, установленный для данных лиц в Законе «О беженцах».

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

На территории Российской Федерации действуют полисы единого образца.

Полис ОМС может быть представлен в форме бумажного бланка или в форме пластиковой карты с электронным носителем.

Застрахованное лицо по ОМС, вправе иметь только один полис.

Полис находится на руках у застрахованного лица.

Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным в сфере ОМС до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

С 1 мая 2011 года полис выдается застрахованному лицу страховой медицинской организацией (далее – СМО) на основании заявления о выборе (замене) СМО при предъявлении им документа, удостоверяющего личность.


Образец "Заявления о выборе (замене) СМО"

В случае подачи заявления представителем застрахованного лица, представитель должен предъявить документ, удостоверяющий личность, и доверенность на получение полиса, составленную в простой письменной форме и заверенную организацией, в которой доверитель работает (учится) или жилищно-эксплуатационной организацией по месту его жительства, или администрацией стационарного лечебного учреждения, в котором он находится на излечении.

Заявление о выборе (замене) СМО заполняется от руки или машинописным способом, и подается застрахованным лицом в СМО или с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования.

При принятии заявлений о выборе (замене) СМО в электронной форме, территориальный фонд направляет заявителю подтверждение приема заявления в форме электронного документа на электронный адрес, указанный в заявлении о выборе (замене) СМО.

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, СМО выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса (далее – временное свидетельство).

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

На период оформления полиса застрахованному лицу оказание медицинской помощи по программам ОМС осуществляется при предъявлении временного свидетельства.

СМО выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срок действия временного свидетельства.

Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов.

Переоформление полиса осуществляется  по заявлению застрахованного лица в случаях:

изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения застрахованного лица (при предъявлении документов, подтверждающих изменения); установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Застрахованное лицо обязано уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения и места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса в случаях:

  • ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования;
  • утери полиса.

Образец "Заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса"

Застрахованные лица, представившие в СМО необходимые документы, информируются о сроках оформления и выдачи полисов лично или по указанному в документах телефону и/или электронной почте.

Страховые медицинские организации обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с правилами обязательного медицинского страхования, программой обязательного медицинского страхования, перечнем медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

Одновременно с полисом застрахованному выдается памятка для застрахованных лиц, которая содержит информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и контактные телефоны территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организации, выдавшей полис.