Утверждена распоряжением Администрации области от 22.07.2011 № 209-рг

СТРУКТУРА

ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

 

 

Финансово-экономический отдел Осуществляет расчет и экономическое обоснование территориальной Программы ОМС, бюджета фонда ОМС, финансового обеспечения национального проекта «Здоровье».
Призводит расчет тарифов на ОМС и дифференцированных подушевых нормативов финансирования Програм на ОМС.
Проводит взаиморасчеты с территориальными фондами ОМС и медицинскими организациями за медицинскую помощь,предоставленную иногородним гражданам. Осуществляет взаимодействие с медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями.
Рассматривает обращения граждан по вопросам обязательного медицинского страхования.
Бухгалтерия Осуществляет организацию и ведение бухгалтерского учета, составление отчетности об исполнении бюджета фонда ОМС и финансово-хозяйственно деятельности.
Обеспечивает своевременное финансирование Программы ОМС и национального проекта "Здоровье".
Производит расчет и экономическое обоснование бюджетной сметы деятельности фонда ОМС.
Ведет контроль за эффективным и рациональным использование средств ОМС.
Принимает участие в рассмртрении обращений граждан и организаций.
Юридический отдел Правовое обеспечение деятельности фонда ОМС.
Обеспечение соблюдения законности деятельности фонда ОМС.
Подготавливает проекты постановлений и распоряжений Администрации области и областной Думы по вопросам ОМС.
Ведет контроль за исполнением договоров и государственных контрактов.
Организует кадровую работу.
Предъявляет претензии и иски ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица.
Рассматривает обращения граждан и организаций.
Отдел организации экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных Организация и координирование работы системы вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных граждан по ОМС.
Участие в обеспечение прав граждан на получение своевременной медицинской помощи надлежащего качества и объема.
Участие в разработке механизмов и методов экспертизы качества медицинской помощи и применения санкций за ненадлежащее качество медицинской помощи.
Осуществление контроля и проведение анализа деятельности СМО по вопросам работы экспертных служб, в медицинских организациях по вопросам контроля качества оказания медицинской помощи гражданам.
Рассматривает обращения, запросы, жалобы граждан.
Отдел автоматизации информационного обеспечения Обеспечение функционирования информационных систем и информационного взаимодействия в системе ОМС.
Ведение реестров: страховых медицинских организаций, медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи.
Ведет сбор и обработку сведений персонифицированного учета застрахованных лиц и медицинской помощи.
Ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц в системе ОМС.
Обеспечение информациооной безопастности данных.
Принимает участие в рассмотрении обращений граждан.
Контрольно-ревизионный отдел Контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования участниками обязательного медицинского страхования.
Проведение документальных проверок и ревизий в организациях здравоохранения и страховых медицинских организациях использования средств ОМС.
Отдел организации обязательного медицинского страхования Ведение и актуализация реестров: страховых медицинских организаций и медицинских организаций.
Анализ объемов оказываемой медицинской помощи.
Участие в подготовке договоров между ТФОМС и страховыми медицинскими организациями.
Осуществление взаимодействия с субъектами системы ОМС, другими территориальными фондами и Федеральным фондом ОМС.
Осуществление проверок страховых медицинских и медицинских организаций по вопросам соблюдения ими договорных обязательств.
Участие в актуализации регистра застрахованных.
Контроль за наличием лицензий на медицинскую деятельность у медицинских организаций в системе ОМС.
Рассмотрение обращений граждан, подготовка ответов на запросы, справок и информации по вопросам, находящимся в компетенции отдела. Информирование населения по вопросам, находящимся в компетенции отдела.
Общий отдел Материально-техническое обеспечение работы фонда ОМС.
Проведение мероприятий по организации и осуществлению хозяйственной деятельности.